The Imaging Findings of the Brain Lesions in Adult HIV Patients at Ramathibodi Hospital

Abstract

Background: The central nervous system (CNS) is major targets of HIV. Imaging plays major role for diagnosis. In the era of highly active antiretroviral therapy (HAART), immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) frequently develops, causing worsening of opportunistic infection after initial of HAART and atypical imaging findings. Objective: To evaluate radiographic findings of HIV-related brain lesions and imaging characteristics in CNS-IRIS at Ramathibodi Hospital. Methods: Adult HIV patients who performed the first CT of the brain and first MRI of the brain were reviewed. The final diagnoses from medical records were assessed followed by CSF analysis, pathological report, and therapeutic treatment. Results: Eighty-one HIV patients (64 CT brains and 44 MRI brains) with HIV-related brain lesions were diagnosed. There were 24.7% cryptococcal infection, 18.5% tuberculous infection, 8.6% HIV encephalopathy and progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), 7.4% neurosyphilis, 6.2% toxoplasmosis and TB-IRIS, 2.5% primary CNS lymphoma, and others. Conclusions: Cryptococcal infection was the most common disease of adult HIV-related brain lesions followed by tuberculous infection, HIV encephalopathy, and PML. Besides less basal meningitis and hydrocephalus in tuberculous meningitis and no demonstrated target lesion in tuberculoma compared with prior literatures, other imaging findings of each HIV-related brain lesions were not different from those of the prior studies.

บทนำ: ระบบประสาทส่วนกลางเป็นระบบสำคัญในการเกิดโรคแทรกซ้อนในผู้ป่วยเอดส์ รังสีวิทยาวินิจฉัยมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาโรค ปัจจุบันมีการรักษาผู้ป่วยเอดส์ด้วยยาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพสูง ทำให้เกิดภาวะฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกัน และภาพวินิจฉัยที่แตกต่างไป วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และสนามแม่เหล็กไฟฟ้าสมองของโรคแทรกซ้อนที่เกิดและไม่เกิดร่วมกับภาวะฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยเอดส์ของโรงพยาบาลรามาธิบดี วิธีการศึกษา: ทำการศึกษาย้อนหลังผู้ป่วยเอดส์อายุ 18 ปีขึ้นไป ที่ตรวจภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และ/หรือ สนามแม่เหล็กไฟฟ้าสมอง ก่อนการรักษา และวินิจฉัยโรคจากข้อมูลทางคลินิกต่างๆ ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเอดส์ จำนวน 81 คน ติดเชื้อราคริบโตค็อกคัสร้อยละ 24.7 วัณโรคร้อยละ 18.5% ไวรัสเอชไอวีของเนื้อสมองและไวรัสปาโปวาร้อยละ 8.6 ซิฟิลิสร้อยละ 7.4 โปรโตซัวชนิดท็อกโสพลาสมาร้อยละ 6.2 และวัณโรคสมองร่วมกับภาวะอักเสบจากภาวะฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันร้อยละ 6.2 สรุป: การติดเชื้อราคริบโตค็อกคัสของสมองพบมากที่สุดในผู้ป่วยเอดส์ของโรงพยาบาลรามาธิบดี ภาพทางรังสีวิทยามีลักษณะใกล้เคียงกับการศึกษาที่ผ่านมา ความผิดปกติที่มีมากขึ้น การสะสมของสารทึบรังสีมากขึ้น หรือมีการกดเบียดอวัยวะอื่นในโรคที่ไม่เคยพบลักษณะดังกล่าว ภาพทางรังสีของสมองจะช่วยในการวินิจฉัยการติดเชื้อของสมองร่วมกับภาวะฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกัน