ผลของการได้รับยาอะดรินาลีนก่อนถึงห้องฉุกเฉินในผู้ป่วยที่หัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล

Abstract

บทนำ: อะดรินาลีนเป็นยาที่มีหลักฐานวิชาการสนับสนุนว่า ช่วยเพิ่มอัตราการกลับมาของชีพจรในภาวะหัวใจหยุดเต้นและองค์กร American Heart Association ได้ระบุไว้ในแนวทางการกู้ชีพชั้นสูง (ACLS) ว่า อะดรินาลีนเป็นยาที่จำเป็นระหว่างการทำการกู้ชีพ อย่างไรก็ตาม การให้อะดรินาลีนในผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้น ก่อนนำส่งโรงพยาบาลนั้น พบว่าข้อมูลทางวิชาการยังไม่ได้ข้อสรุปชัดเจน วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลของการได้รับยาอะดรินาลีนก่อนถึงโรงพยาบาลในผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบตัดขวาง โดยวิเคราะห์ข้อมูลระดับทุติยภูมิ จากฐานข้อมูลปฏิบัติการหน่วยเวชกิจฉุกเฉิน สถาบันการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ ศึกษาข้อมูลผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลทุกราย เฉพาะในกลุ่มความรุนแรงระดับแดง 1 ตั้งแต่เดือนมกราคม – ธันวาคม 2555 โดยเก็บข้อมูลในส่วนของการให้ยาอะดรินาลีนก่อนถึงห้องฉุกเฉินเวลาในการปฏิบัติการ และผลลัพธ์ของการรักษาก่อนถึงห้องฉุกเฉิน จากนั้นนำมาวิเคราะห์ทางสถิติ โดยการวิเคราะห์แบบโลจิสติกรีเกรสชั่น ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวนทั้งหมด 1,506 คน มีผู้ป่วยที่ข้อมูลครบสามารถนำมาวิเคราะห์ได้ จำนวน 512 คน (ร้อยละ 64) ในจำนวนนี้มีผู้ป่วย จำนวน 424 คน (ร้อยละ 82.8) รอดชีวิตถึงห้องฉุกเฉิน ในการวิเคราะห์แบบตัวแปรเดียว ปัจจัยที่สัมพันธ์กับการรอดชีวิตเมื่อถึงห้องฉุกเฉินคือ การใส่ท่อหลอดลม การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการได้รับยาอะดรินาลีน แต่เมื่อวิเคราะห์แบบพหุตัวแปรพบว่า การได้รับยาอะดรินาลีน (OR, 3.32; 95% CI, 1.74 - 6.33) และการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (OR, 5.20; 95% CI, 1.98 - 13.87) เป็นปัจจัยที่สัมพันธ์กับการรอดชีวิตจนถึงโรงพยาบาล สรุป: การให้ยาอะดรินาลีนกับผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล สามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยจนถึงห้องฉุกเฉินอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ

Background: Adrenaline has long been proved to increase chance of ROSC in both animal and human studies. Therefore, American Heart Association state in current ACLS guidelines that it must be administered during CPR. However, benefit of adrenaline in pre-hospital settings is still controversial. Objective: To determine the effect of pre-hospital adrenaline administration in out of hospital cardiac arrest patients. Methods: Cross-sectional study by analyzing secondary data from National Institute of Emergency Medical Service of Thailand (NIEMS) between January to December 2012. Population include every patients with out-of-hospital cardiac arrest resuscitated by advance EMS team, Dataset of adrenaline administration, operation time and outcome of resuscitation before emergency room arrival were recorded and analyzed subsequently by univariate and multivariate logistic regression analysis. Results: Total of 1,506 cardiac arrest had been report. Only 512 (64%) patients had complete data for analysis, 424 (82.8%) patients survived to ER. In univariate analysis endotracheal intubation, intravenous fluid, and adrenaline were statistical significantly improve survival to ER. In multivariate analysis only adrenaline and intravenous fluid improved survival to ER with OR 3.32 (95% CI, 1.74 - 6.33) and OR 0.93 (95% CI, 0.90 - 0.96), respectively. Conclusions: Adrenaline administration significantly increased survival to ER in out of hospital cardiac arrest patients resuscitated by advance EMS team.