Publication: การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกชนิดที่ไม่ใช้ไหมเย็บแบบเปิดแผลเล็กในระยะผ่าตัด : กรณีศึกษา
2
Issued Date
2568
Resource Type
Resource Version
Accepted Manuscript
Language
tha
File Type
application/pdf
ISSN
2822-1370 (Print)
2822-1389 (Online)
2822-1389 (Online)
Journal Title
วารสารวิจัยและนวัตกรรมทางการพยาบาล
Volume
31
Issue
2
Start Page
153
End Page
168
Access Rights
open access
Rights
ผลงานนี้เป็นลิขสิทธิ์ของมหาวิทยาลัยมหิดล ขอสงวนไว้สำหรับเพื่อการศึกษาเท่านั้น ต้องอ้างอิงแหล่งที่มา ห้ามดัดแปลงเนื้อหา และห้ามนำไปใช้เพื่อการค้า
Rights Holder(s)
ภาควิชาศัลยศาสตร์ทรวงอก คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
ฝ่ายการพยาบาลโรงพยาบาลรามาธิบดี คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
ฝ่ายการพยาบาลโรงพยาบาลรามาธิบดี คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
Bibliographic Citation
วารสารวิจัยและนวัตกรรมทางการพยาบาล. ปีที่ 31, ฉบับที่ 2 (พ.ค.-ส.ค. 2568), 153-168
Suggested Citation
สุชาต ไชยโรจน์, พิมพ์ณดา พิชัยภาณุพัฒน์, Suchart Chaiyaroj, Pimnada Pichaiphanupatt การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกชนิดที่ไม่ใช้ไหมเย็บแบบเปิดแผลเล็กในระยะผ่าตัด : กรณีศึกษา. วารสารวิจัยและนวัตกรรมทางการพยาบาล. ปีที่ 31, ฉบับที่ 2 (พ.ค.-ส.ค. 2568), 153-168. 168. สืบค้นจาก: https://repository.li.mahidol.ac.th/handle/123456789/117215
Research Projects
Organizational Units
Authors
Journal Issue
Thesis
Title
การดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกชนิดที่ไม่ใช้ไหมเย็บแบบเปิดแผลเล็กในระยะผ่าตัด : กรณีศึกษา
Alternative Title(s)
Perioperative Care for Patients Undergoing Right Mini-Thoracotomy Sutureless Aortic Valve Replacement: A Case-Based Approach
Author's Affiliation
Abstract
การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกชนิดไม่ใช้ไหมเย็บแบบเปิดแผลเล็ก หรือ right mini-thoracotomy sutureless aortic valve replacement (RMT-SLAVR) เป็นเทคนิคใหม่ด้านศัลกรรมหัวใจที่รวมข้อดีของการผ่าตัดแบบแผลเล็ก และการใช้ลิ้นหัวใจเทียมชนิดไม่ต้องเย็บ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา ลดระยะเวลาการใช้เครื่องหัวใจและปอดเทียม ลดเวลาการหนีบ (clamp) หลอดเลือดแดงใหญ่ และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วย โดยเฉพาะกลุ่มผู้สูงอายุและผู้ที่มีภาวะเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดแบบเปิดอก บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเสนอแนวทางการพยาบาลในระยะผ่าตัดของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด RMT-SLAVR โดยใช้กรณีศึกษาของผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 64 ปี ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบและลิ้นรั่วร่วมด้วย และได้รับการผ่าตัดแบบ RMT-SLAVR เป็นข้อมูลหลักในการประมวลแนวคิดทาง การพยาบาล การดูแลผู้ป่วยรายนี้ใช้กรอบแนวคิดจากชุดข้อมูลการพยา บาลระยะผ่าตัด (Perioperative Nursing Data Set: PNDS) ของสมาคมพยาบาลวิชาชีพห้องผ่าตัดแห่งสหรัฐอเมริกา ซึ่งเน้นการวินิฉัยทางการพยาบาล การปฏิบัติการพยาบาล และผลลัพธ์ที่คาดหวัง แนว ทางการพยาบาลที่นำมาใช้ในกรณีศึกษานี้ให้ความสำคัญกับการดูแลแบบองค์รวม โดยแบ่งข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลหลักออกเป็น 5 ข้อ ได้แก่ 1) ผู้ป่วยมีความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับการผ่าตัดที่ได้รับ 2) ผู้ป่วยมีความวิตกกังวัลต่อการผ่าตัดและผลลัพธ์ของการรักษา 3) ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเกิดสิ่งของตกค้างภายในแผลผ่าตัด 4) ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากอุปกรณ์และสภาพแวดล้อมในห้องผ่าตัด และ 5) ผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการบกพร่องของเนื้อเยื่อหัวใจ สมอง และหลอดเลือดจากการใช้เครื่องหัวใจและปอดเทียม
พยาบาลมีบทบาทสำคัญในการประเมินปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ทั้งทางกาย ภาพและจิตสังคมโดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่มักมีโรคร่วม เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือภาวะสมองเสื่อมการเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม เช่น การให้ข้อมูลด้วยภาพ การพูดคุยที่เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยตั้งคำถาม และการส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนร่วม ช่วยลดความวิตกกังวลได้อย่างมีประสิทธิภาพในระหว่างผ่าตัด พยาบาลห้องผ่าตัดต้องมีทักษะเฉพาะในการเตรียมเครื่องมือพิเศษ เช่น กล้องวิดีทัศน์ อุปกรณ์ถ่างขยายแบบยาว รวมถึงการควบคุมการนับเครื่องมือที่เป็นระบบเพื่อป้อง กันการลืมวัตถุภายในร่างกายผู้ป่วยหลังผ่าตัด การพยาบาลในกรณีนี้ยังครอบคลุมถึงการจัดท่าผ่าตัด การควบคุมอุณหภูมิร่างกาย การเตรียมระบบฉุกเฉิน เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า (defibrillator) และการประสานงานกับทีมศัลยแพทย์ วิสํญญีแพทย์ และเทคโนโลยีหัวใจและทรวงอกอย่างมีประสิทธิภาพ เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น พยาบาลยังต้องมีความพร้อมในการประเมินผลลัพธ์ เช่น สัญญาณชีพ การไหลเวียนเลือด และความรู้สึกตัวของผู้ป่วยก่อนเคลื่อนย้ายออกจากห้องผ่าตัด
บทเรียนที่ได้จากกรณีศึกษานี้สะท้อนให้เห็นว่าการพยาบาลระยะผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด RMT-SLAVR จำเป็นต้องอาศัยความรู้และทักษะเฉพาะทาง รวมถึงความสามารถในการประสานงานแบบสหวิชาชีพอย่างเป็นระบบ การใช้กรอบแนวคิดจากชุดข้อมูลการพยาบาลระยะผ่าตัดช่วยให้พยาบาลสามารถวางแผนการดูแลได้อย่างคลอบคลุม ทั้งด้านร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย โดยมีเป้าหมายสูงสุดคือความปลอดภัย ความสบาย และผลลัพธ์ทางการรักษาที่ดีที่สุดในอนาคตควรมีการต่อยอดแนวทางการดูแลนี้ไปสู่ผู้ป่วยกลุ่มอื่นที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบแผลเล็ก เช่น การผ่าตัดลิ้นหัวใจไมตรัล การผ่าตัดบายพาสแบบแผลเล็ก หรือแม้แต่การผ่าตัดแบบผสมผสานเทคนิค (hybrid) เพื่อเพิ่มคุณภาพการดูแลและลดภาระของระบบสาธารณสุขการเผยแพร่ความรู้จากกรณีศึกษาเช่นนี้ จึงมีคุณค่าทั้งในด้านการปฏิบัติจริง และการพัฒนาองค์ความรู้ของพยาบาลเฉพาะทางด้านศัลยกรรมหัวใจ
Right mini-thoracotomy sutureless aortic valve replacement (RMT-SLAVR) is a novel cardiac surgical technique that combines the advantages of minimally invasive surgery and sutureless valve implantation. This approach enhances surgical efficiency, reduces cardiopulmonary bypass (CPB) time and aortic cross-clamp time, and lowers the risk of complications, particularly in older or high-risk patients for conventional open-heart surgery. This article aims to present perioperative nursing care plans based on a case study of a 64-year-old Thai female diagnosed with aortic valve stenosis and regurgitation who underwent RMT-SLAVR. Nursing care was structured using the Perioperative Nursing Data Set (PNDS) developed by the Association of Perioperative Registered Nurses (AORN), which consists of nursing diagnoses, interventions,and expected outcomes. The care plan emphasized a holistic approach, identifying five primary nursing diagnoses: 1) Knowledge deficit related to the surgical procedure; 2) Anxiety about the surgery and outcomes; 3) Risk of retained surgical items; 4) Risk of injury from operating room instruments and environment; and 5) Risk of impaired cardiac, cerebral, or vascular tissue integrity due to CPB. Nurses play a crucial role in assessing both physical and psychosocial risk factors,especially in older patients with comorbidities such as diabetes, hypertension, or cognitive impairment. Preoperative preparation includes providing visual materials, encouraging patient questions, and involving family members to reduce anxiety. Intraoperatively, nurses required specialized skills to prepare and handle devices such as video-assisted equipment and extended retractors, as well as to ensure accurate instrument counts to prevent the retention of items. Nursing care also included proper patient positioning, temperature regulation, emergency readiness (e.g.,defibrillator setup), and collaboration with the multidisciplinary team, including surgeons,anesthesiologists, and perfusion technologists. Postoperatively, nurses were responsible for assessing vital signs, circulation, and level of consciousness prior to transferring patients from the operating room. This case study highlights the need for specialized knowledge and skills in perioperative nursing care for RMT-SLAVR patients, as well as systematic interdisciplinary collaboration. The PNDS framework supports comprehensive planning to address both physical and psychological aspects of care, aiming for optimal safety, comfort, and outcomes. Future applications of this nursing approach could extend to other minimally invasive cardiac surgeries, such as mitral valve repair, minimally invasive coronary artery bypass, or hybrid procedures. The dissemination of such case-based knowledge is valuable for both clinical practice and professional development in cardiac surgical nursing.
Right mini-thoracotomy sutureless aortic valve replacement (RMT-SLAVR) is a novel cardiac surgical technique that combines the advantages of minimally invasive surgery and sutureless valve implantation. This approach enhances surgical efficiency, reduces cardiopulmonary bypass (CPB) time and aortic cross-clamp time, and lowers the risk of complications, particularly in older or high-risk patients for conventional open-heart surgery. This article aims to present perioperative nursing care plans based on a case study of a 64-year-old Thai female diagnosed with aortic valve stenosis and regurgitation who underwent RMT-SLAVR. Nursing care was structured using the Perioperative Nursing Data Set (PNDS) developed by the Association of Perioperative Registered Nurses (AORN), which consists of nursing diagnoses, interventions,and expected outcomes. The care plan emphasized a holistic approach, identifying five primary nursing diagnoses: 1) Knowledge deficit related to the surgical procedure; 2) Anxiety about the surgery and outcomes; 3) Risk of retained surgical items; 4) Risk of injury from operating room instruments and environment; and 5) Risk of impaired cardiac, cerebral, or vascular tissue integrity due to CPB. Nurses play a crucial role in assessing both physical and psychosocial risk factors,especially in older patients with comorbidities such as diabetes, hypertension, or cognitive impairment. Preoperative preparation includes providing visual materials, encouraging patient questions, and involving family members to reduce anxiety. Intraoperatively, nurses required specialized skills to prepare and handle devices such as video-assisted equipment and extended retractors, as well as to ensure accurate instrument counts to prevent the retention of items. Nursing care also included proper patient positioning, temperature regulation, emergency readiness (e.g.,defibrillator setup), and collaboration with the multidisciplinary team, including surgeons,anesthesiologists, and perfusion technologists. Postoperatively, nurses were responsible for assessing vital signs, circulation, and level of consciousness prior to transferring patients from the operating room. This case study highlights the need for specialized knowledge and skills in perioperative nursing care for RMT-SLAVR patients, as well as systematic interdisciplinary collaboration. The PNDS framework supports comprehensive planning to address both physical and psychological aspects of care, aiming for optimal safety, comfort, and outcomes. Future applications of this nursing approach could extend to other minimally invasive cardiac surgeries, such as mitral valve repair, minimally invasive coronary artery bypass, or hybrid procedures. The dissemination of such case-based knowledge is valuable for both clinical practice and professional development in cardiac surgical nursing.