ปัจจัยกระตุ้นที่มีผลต่อจำนวนวันนอนโรงพยาบาลนานกว่า 1 วัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มาที่ห้องฉุกเฉิน

Abstract

บทนำ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันมีปัจจัยกระตุ้นที่แตกต่างกัน จะมีจำนวนวันนอนโรงพยาบาลที่แตกต่างกัน วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยกระตุ้นที่มีผลให้ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน มีจำนวนวันนอนโรงพยาบาลนานกว่า 1 วัน วิธีการศึกษา: การศึกษาเชิงพยากรณ์แบบย้อนหลังในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน กลุ่มที่ไม่ได้เสียชีวิตและใส่ท่อช่วยหายใจใน 6 ชั่วโมงแรก ที่มาห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลรามาธิบดี ระหว่างปี พ.ศ. 2559 ถึง พ.ศ. 2560 เก็บรวบรวมข้อมูลลักษณะของผู้ป่วย โรคประจำตัว อาการแสดง สัญญาณชีพแรกรับ ผลการส่งตรวจเบื้องต้นที่ห้องฉุกเฉิน และปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของผู้ป่วย โดยนำปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันของผู้ป่วยมาทำนายจำนวนวันนอนโรงพยาบาลนานกว่า 1 วัน ด้วยวิธี Multivariable logistic regression ผลการศึกษา: ผู้ป่วยจำนวนทั้งหมด 213 คน เป็นผู้ป่วยที่เข้ารับการักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 1 วัน จำนวน 151 คน และน้อยกว่า 1 วัน จำนวน 62 คน ปัจจัยกระตุ้นที่ทำนายจำนวนวันนอนโรงพยาบาลที่มากกว่า 1 วัน ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ส่วนปัจจัยทำนายจำนวนวันนอนโรงพยาบาลที่น้อยกว่า 1 วัน ได้แก่ ภาวะขาดยา โดยหลังจากปรับความแตกต่างด้านเพศ อายุ โรคประจำตัว และระดับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว (NYHA class) แล้ว ผู้ป่วยที่มีปัจจัยกระตุ้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีโอกาสนอนโรงพยาบาลนานกว่า 1 วัน เท่ากับ 7.46 เท่า (95% CI, 2.09 - 26.60) สรุป: ผู้ป่วยที่มีปัจจัยกระตุ้นภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ มีโอกาสนอนโรงพยาบาลนานกว่า 1 วัน ในกรณีที่มีข้อจำกัดของเตียงโรงพยาบาล ควรพิจารณาผู้ป่วยกลุ่มนี้เป็นผู้ป่วยใน

precipitating factors. Therefore, there will be a different length of hospital stays. Objective: To identify precipitating factors in acute decompensated heart failure patients that predict the length of stay of more than 1 day. Methods: A retrospective cohort study collected data of acute decompensated heart failure patients who were not dead and not inserted an endotracheal tube in the first 6 hours who came to the emergency department of Ramathibodi Hospital during 2016 to 2017. Collected data from the characteristics of patients, underlying diseases, medical signs, vital signs and laboratory in the emergency department, and factors stimulating acute decompensated heart failure in patients. Logistic regressions were used for data analysis. Results: Of all 213 patients, 151 patients stayed in the hospital for more than 1 day and 62 patients in less than 1 day. Precipitating factors that predict more than 1 day of hospital stay are arrhythmia and acute coronary syndrome. Precipitating factor that predicts less than 1 day of hospital stay is noncompliance with medications. After adjusting by sex, age, comorbid, and NYHA class, precipitating factors that predict more than 1 day of hospital stay is an arrhythmia (OR, 7.46; 95% CI, 2.09 - 26.60). Conclusions: Patients who precipitate acute decompensated heart failure by arrhythmia have probably more than 1 day of hospital stay. In the case of hospital bed limit, this group of patients should be considered as inpatients.