Clinical Outcomes of Early Intensive Treatment of Rheumatoid Arthritis

Abstract

Introduction: As learnt from previous international early arthritis cohort, early remission is the treatment target for rheumatoid arthritis. To reach that outcome, early intervention with adequate DMARDs is crucial especially in the first year of disease. Objective: We evaluate the efficacy of combination DMARDs and tight control strategy in early rheumatoid arthritis patients of Ramathibodi Hospital. Methods: Early RA patients (onset < 1 years) were enrolled to the tight control treatment protocol at Ramathibodi hospital from March 2012 to March 2013. All the patients received combination of first line DMARDs with or without low dose corticosteroids and were followed every 6 weeks for clinical assessment using disease activity score evaluating in 28 joints (DAS 28). Control group was early RA followingup at the Police General hospital at the same period. The treatment target was disease controlled at low DAS (DAS 28 < 3.2) or remission (DAS 28 < 2.6). Results: At 24 weeks, 48% of RA patients gained disease remission and 80% could be controlled in low DAS. After diseases were controlled at 12 weeks, up to 60% of patients can be maintained in low DAS until 24 weeks. While in the control group, there was only one from six patients (17%) reached remission at 24 weeks. Time to low DAS or remission was 9 weeks in the treatment group, compared with 22 weeks in the control group. However, at baseline, there were more patients in treatment group using low dose corticosteroid than in the control group (76% VS 17%, P = 0.024). Conclusion: Remission is the realistic goal in RA treatment with early combination therapy and tight control. Low dose corticosteroids increase treatment efficacy in early phase of treatment in study population.

บทนำ: การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในปัจจุบัน มีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ป่วยเข้าสู่ระยะโรคสงบเร็วที่สุด ดังนั้นการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคที่เหมาะสมตั้งแต่ระยะแรกของโรค โดยเฉพาะในปีแรกที่เริ่มมีอาการจึงมีความจำเป็นอย่างมาก วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินประสิทธิภาพการรักษาแบบเร่งรัดในช่วงแรกของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในโรงพยาบาลรามาธิบดี วิธีการศึกษา: รวบรวมผู้ป่วยโรครูมาตอยด์ที่มีอาการข้ออักเสบไม่เกิน 1 ปี ที่ติดตามการรักษาที่โรงพยาบาลรามาธิบดี เพื่อรับการรักษาแบบเร่งรัด ในช่วงเดือนมีนาคม 2555 - 2556 โดยใช้ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคหลายชนิดร่วมกัน และมีการปรับขนาดยาในการรักษาบ่อย อาจมีการใช้ยากลุ่มสเตียรอยด์ขนาดต่ำร่วมด้วย และติดตามผลการรักษาทุก 6 สัปดาห์ โดยการประเมินข้ออักเสบใน 28 ข้อ (DAS-28) โดยมีกลุ่มเปรียบเทียบเป็นผู้ป่วยรูมาตอยด์ลักษณะเดียวกับกลุ่มศึกษาแต่ได้รับรักษาแบบมาตรฐาน และติดตามการรักษาที่โรงพยาบาลตำรวจ เป้าหมายในการรักษาคือ โรคเข้าสู่ระยะควบคุมได้ (DAS 28 < 3.2) หรือโรคเข้าสู่ระยะสงบ (DAS 28 < 2.6) ผลการศึกษา: หลังติดตามการรักษา 24 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบเร่งรัด ร้อยละ 48 เข้าสู่ระยะโรคสงบ และร้อยละ 80 เข้าสู่ระยะควบคุมโรคได้ โดยเฉลี่ยผู้ป่วยเข้าสู่ระยะควบคุมโรคได้หลังได้รับการรักษา 9 สัปดาห์ ร้อยละ 60 ของผู้ป่วยที่เข้าสู่ระยะโรคสงบตั้งแต่ 12 สัปดาห์หลังการรักษา ยังอยู่ในระยะควบคุมโรคได้ตลอด 24 สัปดาห์ เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม พบว่ามีผู้ป่วยเพียงร้อยละ 17 เข้าสู่ระยะโรคสงบเมื่อติดตามการรักษา 24 สัปดาห์ และโดยเฉลี่ยผู้ป่วยเข้าสู่ระยะควบคุมโรคได้หลังได้รับการรักษา 22 สัปดาห์ นอกจากนั้นพบว่าเมื่อติดตามการรักษา 24 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบเร่งรัดใช้ยากลุ่มสเตียรอยด์น้อยกว่ากลุ่มควบคุม (76% VS 17%, P = 0.024) สรุป: ภาวะโรคสงบตั้งแต่ระยะแรกของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นสิ่่งที่ทำได้จริง โดยเฉพาะเมื่อเลือกวิธีการรักษาแบบเร่งรัด โดยใช้ยาปรับเปลี่ยนการดำเนินโรคหลายชนิดร่วมกันและมีการปรับขนาดยาในการรักษาบ่อย