ประสิทธิผลและผลลัพธ์ของการใช้แนวทางเร่งด่วนการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันเฉียบพลันที่ห้องฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี

Abstract

วัตถุประสงค์: แนวทางเร่งด่วนการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันเฉียบพลัน ถูกสร้างขึ้นมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2553 เพื่อช่วยลดระยะเวลาในการวินิจฉัยและเข้าถึงการรักษาซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตัน การวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังของการใช้แนวทางเร่งด่วนนี้จึงได้ถูกทำการศึกษาในช่วง พ.ศ. 2555 – 2557 เพื่อรายงานถึงความสำเร็จและผลการดำเนินการ เมื่อเปรียบเทียบกับมาตรฐานสากล ผลการศึกษา: จากผู้ป่วยกว่าสองพันคนที่มาด้วยอาการเจ็บหน้าอก 811 คน ได้รับการคัดกรองเข้าแนวทางเร่งด่วนพบว่า ได้รับการวินิจฉัยเป็นสาเหตุอื่นๆ (เช่น โรคกรดไหลย้อน, กล้ามเนื้ออักเสบ) มากที่สุดคือ 255 คน (ร้อยละ 31.44) รองลงคือ non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) (147 คน, ร้อยละ 18.1) ภาวะเจ็บเค้นหน้าอกไม่คงที่ (unstable angina) และคงที่ (stable angina) 112 คน และ 83 คน (ร้อยละ 13.8 และ 10.2) ตามลำดับ ท้ายสุดคือ ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) พบจำนวน 58 คน คิดเป็นร้อยละ 7.15 ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการตรวจวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจภายใน 10 นาทีนับตั้งแต่มาถึงห้องฉุกเฉินเป็นจำนวนร้อยละ 88.5 โดยมีค่าเฉลี่ยเวลาลดลงจากปี พ.ศ. 2555 ที่ 17 (gif.latex?\pm16) นาที เป็น 6 (gif.latex?\pm7) และ 5 (gif.latex?\pm0.06) นาที ในปี พ.ศ. 2556 และ 2557 ตามลำดับ ในขณะที่ค่าเฉลี่ยเวลาในการถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจลดลงจาก 95.01 นาทีเป็น 83.58 (gif.latex?\pm37.19) เช่นเดียวกัน ในผู้ป่วย STEMI จำนวน 50 คน (ร้อยละ 87.7) ที่ได้ทำการถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจ โดยร้อยละ 71.92 (41 คน) ได้ทำภายใน 90 นาที สรุป: แนวทางเร่งด่วนการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันเฉียบพลันสามารถเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาได้ เมื่อเทียบกับมาตรฐานสากลโดย American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) หรือ European Society of Cardiology (ESC)

Purpose & Method: Time is crucial for acute coronary syndrome (ACS) patients which is the main purpose of Acute Myocardial Infarction (AMI) fast tract development for early diagnosis and reperfusion therapy at Ramathibodi Hospital since 2010.Thus, using a retrospective chart review approach of patients who had been participated in AMI fast tract in emergency department at Ramathibodi Hospital during 2012 – 2014. this study aimed to evaluate the performance on ACS treatment based on international standards. Result: 811 from 2000 patients with ischemic-like symptom who enrolled AMI fast tract had chest pain cause by non-cardiac cause (eg. gastroesophageal reflux disease, muscle strain) (n = 255, 31.44%), followed by non –ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) (n = 147, 18.1%), unstable angina (n = 112, 13.8.5%), Stable angina (n = 83, 10.2%), and ST-segment elevation myocardial infarction STEMI (n = 58, 7.15%). In this studied group, 88.5% who had performed ECG within 10 minutes had the annually average door-to-ECG time decreased to 17 (gif.latex?\pm16), 6 (gif.latex?\pm7) and 5 (gif.latex?\pm0.06) minutes from 2012 to 2014, respectively. For STEMI patients, 88.5% (n = 50) received primary percutaneous intervention (PCI) for reperfusion therapy which 71.92% (n = 41) was performed within 90 minutes. The average door-to-balloon time was reduced from 95.01 (gif.latex?\pm41.79) minutes in 2013 to 83.58 (gif.latex?\pm37.19) minutes in 2014. Conclusion: AMI fast tract is very effective based on American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) and European Society of Cardiology (ESC).