The detection of IgG maternal alloantibodies for safety transfusion in newborn and infant less than 4-month old in Siriraj Hospital

Abstract

Hemolytic disease of the newborn (HDN) เป็นโรคที่เกิดในทารกซึ่งอยู่ในครรภ์จนถึงแรกเกิด เนื่องจากเม็ดเลือดแดงของทารกถูกทำลายโดยแอนติบอดีชนิด IgG จากแม่ ซึ่งเกิดขึ้นภายหลังการได้รับเลือด หรือเคยตั้งครรภ์มาก่อน ความรุนแรงของโรคแตกต่างกัน ขึ้นกับความแรงของแอนติบอดีจากแม่ และชนิดของ แอนติเจนบนเม็ดเลือดแดงเด็ก การตรวจทางซีโรโลยีจะช่วยในการวิ

Hemolytic disease of the newborn (HDN) เป็นโรคที่เกิดในทารกซึ่งอยู่ในครรภ์จนถึงแรกเกิด เนื่องจากเม็ดเลือดแดงของทารกถูกทำลายโดยแอนติบอดีชนิด IgG จากแม่ ซึ่งเกิดขึ้นภายหลังการได้รับเลือด หรือเคยตั้งครรภ์มาก่อน ความรุนแรงของโรคแตกต่างกัน ขึ้นกับความแรงของแอนติบอดีจากแม่ และชนิดของ แอนติเจนบนเม็ดเลือดแดงเด็ก การตรวจทางซีโรโลยีจะช่วยในการวินิจฉัยและการทำนายความรุนแรงของโรคซึ่ง เป็นสิ่งสำคัญต่อการรักษาและการป้องกัน รวมทั้งการเตรียมเลือดเพื่อเปลี่ยนถ่ายเลือดที่เหมาะสม ในการศึกษานี้ ได้ทำการตรวจเลือดทารกแรกเกิดที่มีอาการเหลือง จำนวน 346 ราย และเด็กที่มีอายุระหว่าง 8 วัน ถึง 4 เดือน จำนวน 89 ราย โดยทำการตรวจ ABO grouping, Rh (D) typing, Direct antiglobulin test (DAT), Indirect antiglobulin test (IAT) และเพิ่มการทำ elution test 2 วิธี คือ Lui freeze-thaw และ acid elution test สำหรับ ตรวจหา IgG anti-A หรือ anti-B และ แอนติบอดีชนิดอื่นจากแม่ที่จับบนเม็ดเลือดแดงเด็ก ตามลำดับ ในการศึกษาพบ ABO HDN ร้อยละ 63.9 ซึ่งการตรวจ DAT, IAT และ elution test ให้ผลบวกร้อย ละ 30.8, 63.3 และ 85.1 ตามลำดับ และพบว่ารายที่ DAT ให้ผลบวก การทำ elution test ให้ผลบวกด้วยทุกราย แต่ รายที่ DAT ให้ผลลบ พบว่า elution test ให้ผลบวกร้อยละ 78.4 ในเด็กที่ IAT ให้ผลบวก พบว่ามี ร้อยละ 95.8 ที่ elution test ให้ผลบวกเช่นกัน แต่ในรายที่ IAT ให้ผลลบ พบว่ามีร้อยละ 61.7 ที่ elution test ให้ผลบวก นอกจากนี้ ยังพบแอนติบอดีในเลือดแม่ 3 ราย ได้แก่ anti-E, anti-E+Mia และ anti-Jka ทุกรายไม่ได้ทำการเปลี่ยนถ่ายเลือด แม้ว่า 2 ใน 3 รายมี DAT บวก และใน eluate ทุกรายตรวจพบแอนติบอดีชนิดเดียวกับเลือดแม่ ส่วนในเด็กที่มีอายุ ต่ำกว่า 4 เดือน พบว่า DAT, IAT, elution test และการตรวจกรองหาแอนติบอดีของหมู่เลือดระบบต่าง ๆ ให้ผลลบ ทุกราย ในการศึกษานี้ไม่พบ Rh ลบ ทั้งในเลือดแม่และเลือดเด็ก สรุป จากการศึกษาพบว่าในการตรวจเลือดเด็กที่มีภาวะเหลืองเพื่อวินิจฉัยโรค HDN และจัดเตรียม เลือดให้นั้น นอกจากตรวจหาหมู่เลือด ABO, Rh (D), DAT และ IAT แล้ว ควรทำ elution test ร่วมด้วยทุกราย เพื่อ บอกชนิดของแอนติบอดีที่เป็นสาเหตุ ซึ่งจะเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัย การรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเตรียม เลือดเพื่อเปลี่ยนถ่ายเลือดให้เด็ก และการให้การป้องกันสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป