Application of High-Frequency Oscillation during Bronchoscopy in Smear-Negative Pulmonary Tuberculosis

Abstract

Background: The diagnostic yield of bronchoalveolar lavage (BAL) for diagnosis of pulmonary tuberculosis (PTB) is low. The vibrator device is useful for sputum induction. Objective: This trial was aimed to assess the value of high-frequency oscillation (HFO) during fiberoptic bronchoscopy (FOB) for diagnosis of patients with suspected PTB. Methods: Suspected PTB patients with two consecutive negative sputum acid-fast bacilli (AFB) smears were recruited. Patients were chosen to use the HFO device by randomization, while the other patients underwent standard BAL. The BAL fluid and post-bronchoscopic sputum were processed for AFB smear and culture, and polymerase chain reaction for TB (PCR-TB). Results: Eighty patients participating in this study, PTB was definitely diagnosed in 32 patients. The diagnostic yield of HFO with BAL culture was 27.8%, and non-HFO 21.1% (P = 0.71). The diagnostic yield of HFO with post-bronchoscopic sputum culture was 22.2%, and non-HFO 21.1% (P = 1.00). The diagnostic yield of PCR-TB with HFO was 33.3%, and non-HFO 21.1% (P = 0.47). Conclusions: Addition of HFO during FOB did not result in significant differences in the diagnostic yield of PTB detection in smear-negative PTB patients. However, there was a trend of increasing sensitivity of BAL PCR-TB in patients receiving HFO.

บทนำ: diagnostic yield ของการทำหัตถการส่องกล้องหลอดลม (Bronchoalveolar lavage; BAL) ในการวินิจฉัยวัณโรคปอดค่อนข้างต่ำ โดยอุปกรณ์การสั่นความถี่สูงมีประโยชน์ในการกระตุ้นเพื่อขับเสมหะ วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินคุณค่าของการตรวจวินิจฉัยวัณโรคจากการใช้อุปกรณ์การสั่นความถี่สูง (High-frequency oscillation; HFO) ระหว่างการส่องกล้องหลอดลม เพื่อช่วยวินิจฉัยในผู้ป่วยที่สงสัยวัณโรคปอด วิธีการศึกษา: ผู้ป่วยที่แพทย์สงสัยว่าเป็นวัณโรคปอดและ มีผลการเก็บเสมหะตรวจย้อมสีทนกรด (AFB) เป็นลบอย่างน้อยสองครั้ง ซึ่งผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกจะมีการใช้ HFO แบบสุ่ม ขณะที่ผู้ป่วยอีกกลุ่มจะไม่ได้มีการใช้ HFO ระหว่าง BAL โดยน้ำล้างปอดของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มจะส่งตรวจย้อมสีทนกรด เพาะเชื้อวัณโรคและ PCR สำหรับวัณโรค ผลการศึกษา: ผู้ป่วยแปดสิบรายเข้าการศึกษานี้ โดยหลังสิ้นสุดการศึกษามีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปอด 32 ราย พบว่า diagnostic yield ของการเพาะเชื้อวัณโรคของกลุ่ม HFO 27.8%, และ non-HFO 21.1% (P = 0.71) ส่วน diagnostic yield ของการเพาะเชื้อวัณโรคจากเสมหะหลังการส่องกล้องหลอดลมของกลุ่ม HFO 22.2%, และ non-HFO 21.1% (P = 1.00) และในส่วน diagnostic yield ของการตรวจ PCR-TB ของกลุ่ม HFO 33.3%, และ non-HFO 21.1% (P = 0.47) สรุป: การเพิ่มอุปกรณ์ HFO ระหว่างการส่องกล้องหลอดลม พบว่า ไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในการช่วยวินิจฉัยวัณโรคปอดในผู้ป่วยที่เสมหะตรวจย้อมสีทนกรดเป็นลบ อย่างไรก็ตาม มีแนวโน้มที่จะมีความไวเพิ่มขึ้นในกลุ่มที่ใช้ HFO ร่วมกับการตรวจ PCR-TB